FAQ

Vos déclarations dans le questionnaire médical, basées sur votre bonne foi, permettent à l’assureur de connaître votre état de santé au moment de la souscription. En effet, l’équilibre de la mutualité n’est possible que si le risque n’est pas connu d’avance. En fonction des pathologies préexistantes déclarées (maladie déjà connue de l’assuré au moment de la souscription et nécessitant ou non un traitement chronique), vous pourrez être invité à rencontrer notre médecin-conseil pour poursuivre la souscription et il analysera les conditions d\'acception de votre adhésion. Cette visite est à charge du candidat à l’assurance (10 000 F CFA). APS Bénin prendra en charge 50% des frais de la visite en cas de souscription. L’Assureur pourra éventuellement majorer le tarif ou refuser d’accorder tout ou partie des garanties. En cas de « fausse déclaration » dans le questionnaire médical, la nullité du contrat pourra ultérieurement être prononcée par l’Assureur conformément au code Cima.

Une fois votre dossier accepté par l’assureur, vous recevrez un appel de cotisation. Le paiement peut se faire par Carte Bancaire ou mobile money sur le site APS Bénin ou par chèque, espèces, virement bancaire, auprès de votre intermédiaire AFG Assurances distributeur SƆHU. La réception intégrale de la prime par AFG Assurances active les garanties. Vous devrez parallèlement vous acquitter de vos droits d'adhésion à l'APS.

Votre certificat d'assurance et vos documents contractuels vous parviendront par mail dès votre règlement réceptionné et activation de votre contrat par AFG Assurances. Votre carte d’assuré personnalisée sera disponible auprès de votre intermédiaire AFG Assurances dans les 30 jours suivant l’activation du contrat.

Cette carte vous permet d'attester de votre qualité d'assuré vis-à-vis des prestataires santé (tiers payants) de AFG Assurances / OLEA Santé. Au verso, figure le résumé des principales garanties. Cette carte permet donc une prise en charge directe et l\'assuré ne paie que le reste à charge prévu au contrat.

En cas de perte, vous devez contacter votre intermédiaire AFG Assurances (commerciaux, agents généraux et courtiers) ou nous écrire à contact@aps-benin-old.intside.co pour qu'une nouvelle carte soit éditée et vous parvienne dans les plus brefs délais moyennant 5 000 F CFA de frais d’édition de duplicata.

Sur présentation de sa carte d’assuré dans le réseau 1/3 payant AFG Assurances / OLEA Santé (liste disponible sur le site), les dépenses seront directement réglées par AFG Assurances et ne restera à charge de l’assuré que le ticket modérateur (franchises éventuellement prévues au contrat) ou les dépassements non pris en charge contractuellement.

Vous devrez alors faire l’avance des dépenses et serez remboursé a posteriori par AFG Assurances, sur la base du tableau de garanties de votre formule.\r\n\r\nAfin d\'être remboursé dans les meilleurs délais (30 jours ouvrés au maximum), nous vous remercions de faire parvenir à AFG Assurances les documents ci-dessous : – Fiche de soins remplie, signée et tamponnée par votre médecin traitant – Ordonnances médicales – Originaux des factures – Reçu de paiement des médicaments le cas échéant – Accord du département médical de Atlantique Assurances pour les soins soumis à entente préalable (Kinésithérapie et rééducation, traitement préventifs, prothèses dentaires, d\'orthodontie…).

Pour les soins soumis à entente préalable, il faudra vous rapprocher du médecin conseil de AFG Assurances avec la demande de prise en charge ou le bon d\'examens de votre médecin traitant. Toutefois, votre médecin traitant peut demander et obtenir plus rapidement une réponse via la plateforme web de gestion AFG Assurances / OLEA Santé.

Pour éviter les souscriptions « opportunistes » et permettre à la mutualité de se créer, il est prévu des délais d’attente contractuels. Par exemple, si avez besoin de changer de lunettes, il vous faudra patienter 6 mois avant de bénéficier d’une prise en charge. A noter qu’il n’y a pas de délais d’attente en cas d’accident : vous êtes couvert dès l’activation du contrat.

Non, il n’est possible de changer de formule pendant la vie du contrat. Sous réserve d’acceptation par l’Assureur vous pourrez à l'expiration de votre contrat de 12 mois souscrire à une nouvelle formule.

En plus du questionnaire médical, il est prévu une visite chez le médecin conseil de l’APS Bénin qui complétera un rapport destiné à l’assureur. La visite est à charge du candidat à l’assurance (10 000 F CFA). APS Bénin prendra en charge 50% des frais de la visite en cas d'adhésion.

Prévoyance Familiale "permet de payer un capital décès aux ayants droit de l'assuré en cas de décès toutes causes (maladie ou accident) ou un capital invalidité à l'assuré lui-même en cas d'invalidité totale et définitive.

Non ! Les cotisations servent à équilibrer la « mutualité » constituée par les assurés. C’est le même principe qu’en assurance automobile.

Votre contrat vous engage, ainsi que l'Assureur, pour 12 mois et la prime réglée est définitive. Les tarifs indiqués sur le Site sont ceux en vigueur jusqu'au 31 décembre de l'année en cours. En fonction du résultat technique de la convention et en concertation avec l'APS, l'Assureur pourra réviser son tarif ou les conditions de garanties au 1er janvier de chaque année. A l\'expiration de votre contrat, vous pourrez, si vous le souhaitez, adhérez aux nouvelles conditions négociées par l'APS, sous réserve d'acceptation par l'Assureur qui abrogera alors les délais d\'attente.

Votre adhésion est à durée ferme de 12 mois. Sous réserve d'acceptation par l'Assureur, une nouvelle adhésion vous sera proposée quelques jours avant votre échéance et vous aurez la liberté de procéder à une nouvelle adhésion de 12 mois aux conditions qui vous seront proposées.

Un enfant nouveau-né dont l'un des parents est assuré par le contrat peut adhérer pour une période de 12 mois. L'adhésion d'un enfant nouveau-né est soumise à questionnaire médical sauf si la garantie Maternité avait été souscrite par la mère, le délai d'attente de 9 mois respecté, l'accouchement couvert par le contrat SƆHU et que l'adhésion est faite dans les 30 jours suivant la naissance. Si vous êtes adhérent particulier, merci de nous adresser la fiche de naissance. Si vous êtes inscrit par le biais de votre employeur, merci de lui adresser la fiche afin qu'il fasse la demande d'affiliation auprès de nos services.

AFG Assurances Bénin Non-vie, filiale de AFG Assurances Bénin – Vie, est une entreprise régie par le code des assurances CIMA – Agrément n° 980-C/MEF/DC/SGM/DGAE/DA/SRA/031SGG17 du 23/03/2017. SA avec Conseil d’Administration au capital social de 5.000.000.000 F CFA, elle siège sur l\'Avenue Steinmetz, Lot 103-H, 03 BP 0487 Cotonou, République du BENIN.

En négociant et souscrivant des conventions d'assurances collectives pour le compte de ses adhérents, l’association permet à un plus grand nombre d’accéder à des contrats d’assurance. Elle dispense également des conseils relatifs à la santé sur son site, grâce à des contenus fournis par ses partenaires.

Toute personne physique mentionnée sur le Certificat d’adhésion pour laquelle une cotisation est réglée par l\'Adhérent membre de l\'APS et sur laquelle repose le risque. Il s’agit de Vous personne physique et de vos Ayants droit (conjoint et enfants à charge) répondant aux conditions pour être assuré.\r\nPar enfants à charge, il faut entendre votre enfant ou celui de votre conjoint âgé de moins de 21 ans.\r\nLa notion d’enfants à charge peut être étendue :\r\n*Aux enfants dont l’âge est compris entre 21 et 26 ans, dans le cas où ils sont scolarisés ou sont en apprentissage (situation dont la preuve incombe au souscripteur).\r\n*Aux enfants adoptés ou sous tutelle, sous réserves de la preuve d’adoption ou d’une ordonnance de tutelle délivrée par le juge.\r\n* A toute autre personne sous réserve de l\'acceptation par l\'Assureur\r\n

AFG Assurances Bénin Vie, est une entreprise régie par le code des assurances CIMA – Agrément décret n° 94 – 378 du 17/11/1994. SA avec Conseil d’Administration au capital social de 3.299.350.000 F CFA, elle siège sur l'Avenue Steinmetz, Lot 103-H, 04 BP 0851 Cotonou, République du BENIN